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                  男人与泌乳素的那些事儿

                  发表时间:2018-03-20 11:57 来源:四川大学

                  一、男人的泌乳素

                  高泌乳素血症是最常见的一种脑垂体功能亢进■№■●◎,但在男性的发病率较低┳※┲┯§。垂体瘤患者中◎■◆╀┲,高泌乳素血症的发生率高达60%~80%◇◇╂。除PRL瘤外△╂,引起男人高PRL血症的病因还有:肢端肥大症、原发性甲状腺功能低下、进行性肾功能衰竭、肝硬变╃№╃。但是◇┳╃,男子高PRL血症发病隐匿※◇┯§,症状不典型●┳╃,容易漏诊§╂§。除瘤体直接对周围脑组织的压迫之外╀╂◇※§,高PRL会抑制下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)※◆┲,从而抑制整个男性生殖内分泌系统╂┲№※◇,临床表现最常见者为勃起功能障碍(阳痿┯◆┯,ED)、性欲减退※╃╀№。血PRL越高●╂★,阳痿越明显№★◇┳。一些患者表现为射精量减少、精子数减少§★◇△,睾丸可能变小、变软★◎╀。

                  二、男人的高泌乳素血症

                  综上所述■△╂◆,泌乳素也是男人的一个重要激素★◇※,调节睾丸激素和精子生成●╂。男性PRL病理性升高(如泌乳素瘤、微腺瘤)◇※◆,往往引起生育力损伤、睾酮浓度降低、性功能障碍◆△◇┯╂。所以生殖医生让男性不育症患者查血泌乳素┯●◆◆,也就顺理成章了╃┯┳■┳。

                  男人如何查泌乳素是有讲究的┯■△,泌乳素与促肾上腺激素(ACTH)、生长激素(GH)一样◎┳╃,是应激反应中脑垂体分泌的三大激素之一╀※╀。长期禁食可使血PRL减低╂┲●╀◇。而许多应激状态●★★,如麻醉、外科手术、低血糖、休克以及剧烈运动等┯№,都能刺激脑垂体PRL分泌╀★╀。另外某些疾病◎★,如甲减和肾功能衰竭■,或者服用了一些药物§●※,例如精神药物(多巴胺拮抗剂、吩噻嗪、丁酰苯等)、止吐灵、α-甲基多巴、利血平◇△,还包括雌激素(及避孕药)、精氨酸、鸦片和脑啡呔类№┯┯,都会导致血PRL水平升高●┯┯┳◆。所以┳╂◆╃,检查泌乳素(PRL)需要早晨空腹抽血╂№※,抽血前还要静坐20分钟№◆,排除剧烈运动等应激状况╀※┳,还要避免服用影响的药物◇§╂■╂。

                  男人高泌乳素血症和泌乳素瘤的治疗方法与女性相同┲┯●◎┲,但目的在于改善性功能和生育力┳№┯╂。巨大腺瘤采用手术治疗★■┯。微腺瘤是否手术及什么时候手术要具体分析┯◇△,仅5%~10%的微腺瘤继续长大成大腺瘤■§★┯,溴隐亭治疗可将PRL快速而有效地降至正常※※※■,从而改善性功能■※┳。同时●╃,PRL降至正常水平◇※,也有益于精子生成和恢复男子生育力◆※╂。

                  既然存在◇╃◇,必有缘由△╂№§。泌乳素在男人也有重要作用△◇╀△,只是我们知道得太少╂┳●※※。一般认为┳╂■,PRL促进睾丸中LH的作用●■,增强雄激素合成■●。PRL能增强前列腺中吸收雄激素;促进精囊腺中雄激素的作用╃。最近研究表明※★※,PRL受体存在于睾丸生精细胞●╀■,可促进精子发生◆■◎。所以◇┲┳,男人PRL病理性升高●,往往引起生育力损伤、雄激素不足┯┳◎◇。

                  一些男性不育患者§,可能被要求重复查泌乳素◎◇┳╃。这是由于PRL属应激反应性激素◆◎╂,正常人PRL水平也可波动△┯◎,PRL中等程度升高的患者很有必要复查■●。目前将血PRL正常值定为≤20ng/ml;凡血PRL≥200ng/ml在排除生理应激和药物原因外§╀,都应认为是病理性的高泌乳素血症┯┯※。

                  三、男人泌乳素瘤

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                  小张因为不育症到生殖中心就诊╀╃△◆,男科医生详细的问了病史★◆◇┳,做了体格检查╃┳★◆,最后让去查血§┳,小张一看§┲№△,还要查泌乳素?是不是医生开错了△◎╃◎●,咨询医生才明白※╀■△,泌乳素异常升高还会引起男性不育和性功能障碍№●╀。

                  泌乳素瘤是人类最常见的功能性垂体肿瘤╃┳◆,诊断主要依据CT或MRI检查※◇┲。泌乳素瘤占全部垂体肿瘤的30%●┲△■┲,女性为主◎┲■┳★,男性相对少见■╃。泌乳素瘤分为PRL微腺瘤(直径小于10mm)和巨腺瘤(直径大于20mm)§§●┳╀,直径10~20mm者为中间型◎§。微腺瘤经历良性的过程┲◎■■※,大多数可能保持若干年不发生变化★◎╂,一些甚至自行退化┯◆◎╂。一般腺瘤愈大◆※,血PRL值愈高;但也有瘤体大小与血PRL升高程度之间不成比例的情况■┯№。不论男女◇╂★,查到泌乳素瘤也不必着慌◇◆╀◇,毕竟恶性泌乳素瘤非常少见╀╀┲╃。

                  其实无论男人女人的脑垂体都可以分泌六种激素┲§◎,黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)和泌乳素(PRL)◆△★。分子结构也一样△┲,PRL是蛋白激素■╂■◎,分子量在23 kDa◇┳┲。除女性妊娠及哺乳期外◎■◆╀※,垂体只分泌少量PRL△╀╂╃,血PRL保持在15~20 ng/ml之间§╀╃,甚至儿童和成人之间的差别也不大§★◆●。PRL分泌具有一定节律性※◇┯┯△,晚上入睡后上升●§,因此早7:00达最高值△■§◇,然后急剧减少§┯※◆,上午10:00左右最低┳§┳。

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                  ┳※,●╀★╀。

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